．不良反应的临床处置 1.人用狂犬病疫苗 ①常见不良反应： A.局部反应：接种疫苗后 24 小时内，注射部位可出现 红肿、疼痛、发痒，一般不需处理即可自行缓解。 B.全身性反应可有轻度发热、无力、头痛、眩晕、关节 痛、肌肉痛、呕吐、腹痛等，一般不需处理即可自行消退。 ②罕见不良反应： A.中度以上发热反应：可先采用物理降温方法，必要时 可以使用解热镇痛剂。 B.过敏性皮疹：接种疫苗后 72 小时内出现荨麻疹，出现 反应时，应及时就诊，给予抗过敏治疗。 ③极罕见不良反应： A.过敏性休克：一般在注射疫苗后数分钟至数十分钟内 发生。患者突然出现典型休克表现，如：出汗、面色苍白、 脉速而弱，四肢湿冷、发绀，烦躁不安、意识不清或完全丧 失，血压迅速下降乃至测不出，脉搏消失，甚至导致心跳停止；在休克出现之前或同时，可伴有一些过敏相关的症状， 如：皮肤潮红、瘙痒，继而出现广泛的荨麻疹和（或）血管 神经性水肿；还可出现喷嚏、水样鼻涕、声音嘶哑等；发生 喉头水肿和（或）支气管痉挛时，可出现咽喉堵塞感、胸闷、 气急、喘鸣、憋气、发绀等；其他较常见的症状还可能有刺 激性咳嗽、连续打嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，严重者可 出现大小便失禁。 由于死亡可发生于几分钟内，因此迅速处理十分重要。 开始治疗的关键是维持呼吸道通畅和保持有效血液循环，尤 其强调肾上腺素的紧急使用。 a. 患者斜卧，双脚抬高，确保气道开放，给氧。如果出 现威胁生命的气道阻塞，立即进行气管插管。 b. 肾上腺素 1:1000（0.01mg/kg），0.01-0.3mg/kg 肌肉注 射，如果需要可每 15 分钟重复一次。 c. 如果出现低血压或对起始的肾上腺素剂量无反应，静 脉给入 1:10000 肾上腺素 0.01mg/kg(0.1mg/kg)；静脉给入生 理盐水 20ml/kg；如果低血压持续存在，予肾上腺素 2-4ug/kg ﹒min 或多巴胺 2-10ug/kg﹒min 持续静脉滴注以维持血压。 d.甲基泼尼松龙 1-2mg/kg 静脉注射，最大量 125mg，每 4-6 小时/次，或泼尼松 1-2mg/kg 口服，最大量 80mg。 e.监测生命指征，因有些患儿呈双向性表现形式，因此 应观察至少 8-12 小时，如为严重反应或有哮喘病史，则应观 察至少 24 小时。临床表现严重者需住院治疗[168]。 B.过敏性紫癜：出现过敏性紫癜时应及时就诊。 58 a. 一般治疗：急性期卧床休息。要注意出入液量、营养 及保持电解质平衡。有消化道出血者，如腹痛不重，仅大便 潜血阳性者，可用流食。如有明显感染，应给予有效抗生素。 注意寻找和避免接触过敏原。 b. 对症治疗：有荨麻疹或血管神经源性水肿时，应用抗 组织胺药物和钙剂；近年来又提出用 H2 受体阻滞剂西米替 丁 20-40mg/kg·d，分二次加入葡萄糖溶液中静脉滴注，1-2 周后改为口服，15-20mg/kg·d，分三次服用，继续应用 1-2 周。有腹痛时应用解痉挛药物，消化道出血时应禁食。 c. 抗 血 小 板 凝 集 药 物 ： 阿 司 匹 林 3-5 mg/kg·d 或 25-50mg/kg·d，每日一次口服；潘生丁 3-5mg/kg·d，分次服 用。 d. 抗凝治疗：本病可有纤微蛋白原沉积、血小板沉积及 血管内凝血的表现，故近年来有使用肝素的报道，剂量为肝 素钠 120-150U/kg 加入 10%葡萄糖溶液 100ml 中静脉滴注， 每日 1 次，连续 5 天，或肝素钙 10U/kg·次，皮下注射，每 日 2 次，连续 7 天。也有推荐使用尿激酶 2500U/kg。 e. 肾上腺皮质激素：单独皮肤或关节病变时，无须使用 肾上腺皮质激素。以下几种情况是使用激素的指征： 有严重消化道病变，如消化道出血时，可服泼尼松 1-2mg/kg·d，分次口服，或用地塞米松、甲基泼尼松龙静脉 滴注，症状缓解后即可停用； 表现为肾病综合征者，可用泼尼松 1-2mg/kg·d，不短于 8 周； 59 急进性肾炎可用甲基泼尼松龙冲击治疗，剂量同狼疮性 肾炎。激素治疗无效者，可加用环磷酰胺等免疫抑制剂； 有肾功能衰竭时，可采用血浆置换及透析治疗； 其他：反应严重的病例可用大剂量丙种球蛋白冲击治疗， 剂量为 400mg/kg·d，静脉滴注，连用 2-3 天。对急进性肾炎 可进行血浆置换疗法。 C.血管神经性水肿：可应用抗组织胺药物治疗，必要时 可联合使用糖皮质激素类药物（如甲泼尼龙琥珀酸钠）给予 抗过敏治疗。
2.狂犬病人免疫球蛋白 一般无不良反应，少数患者在注射后出现局部红肿、疼 痛，一般不需处理即可自行缓解。极罕见有血管神经性水肿、皮疹及过敏性休克者治疗同上。